怎样排除强直性脊柱炎

排除或确诊强直性脊柱炎的检查包括X线、CT、磁共振、枕壁试验、胸廓活动试验和SCHOBER试验。

1、X线：临床常规拍摄骨盆正位影像。除了观察骶髂关节外，还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位的疾病。整个脊柱，尤其是腰椎，是脊柱最早受累的部分。主要观察是否有韧带钙化，脊柱是否有“竹节样”变化，椎体方形变化，椎体小关节和脊柱的生理曲率变化。如果影像学检查显示双侧分级至少为2级，或单侧分级至少为3级，则患者骶髂关节炎的影像学证据被视为阳性。2、CT：CT分辨率高，对平面无干扰。可以检测骶髂关节的轻微变化，有助于早期诊断。对于常规X线难以诊断的病例，有助于明确诊断。3、磁共振：骶髂关节和脊柱的MRI检查可以显示急性和慢性炎症变化，如关节和骨髓的水肿和脂肪变性，以及结构变化，如周围韧带硬化、骨赘形成、骨质破坏和关节僵硬。因此，骶髂关节炎可以比CT更早发现。4、枕壁试验：正常人立正时，两脚后跟靠近壁根时，枕后部分应靠近壁，而强直性脊柱炎患者，由于颈部僵硬和胸椎畸形后凸，枕后部分不能接触壁，即枕壁距离>0cm，这是积极的。5、胸部活动试验：胸部活动试验是在第四肋间隙水平，用软尺测量深吸气和深呼气时胸部周长的变化。如果两者的周长之差小于2.5cm为阳性。6、SCHOBER试验：在髂后上棘线中点上方10cm处做标记，然后要求患者弯腰，保持双膝处于伸展位置，测量脊柱最大向前弯曲AB之间的距离变化。正常移动距离应增加5cm以上，即AB距离应从10cm增加到15cm以上。如果累及脊柱，AB之间增加的距离小于4cm，为阳性。